原来你一直都在——广州市医疗保障局成立两周年特别策划 九位广州市民讲述“我的医保故事”　　截至目前，广州市社会医保参保人达到1318.4万人，大致相当于常住人口中十有八九都在医保屏障之内。　　只是，不到用时不相识。　　只当无力前行之时，被这股坚定的力量托起，才会感受到雪中送炭的可贵，才会发现，原来它一直都在。　　2021年1月11日，广州市医疗保障局挂牌成立两周年。在刚刚过去的这一年，这位广州人的“医保大管家”是这样的存在：助力疫情防控，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治；实施慢性病医保长处方、网上复诊费用纳入报销；助力复工复产，医保缴费减降延。长护险试点升级、穗岁康商业补充健康保险受市民热捧、按病种分值付费结算方式（DIP）的“广州经验”走向全国……　　为了让188宝金博,188宝金博官网广州市民了解、支持、参与广州医保，也让广州医保更广泛深入地了解市民的需求，当好参保人的“大管家”，市医保局联合广州日报健康有约推出特别策划“我的医保故事”征集。　　连日来，我们倾听了许多普通广州人家的故事。每一个故事都在诉说，医保不是硬邦邦的条文，不是冷冰冰的数据。每一个条款，都托起一份希望，汇聚一股暖流。　　【“保”的故事】　　无论走到哪里 医保在背后“撑”你　　“贫穷”和“疾病”就像是一对形影不离的难兄难弟，理想的社会医疗保障就是要努力“拆散”它们。在多病的困难户陈家强夫妇的故事中，一年10万元的医药费就快将这个家庭压垮，直到黄埔大沙街工作人员帮他申请了医保之外的医疗救助，自掏腰包的医疗费仅需500元。“一家人齐齐整整开心过日子，已经很满足了。”　　在广州多层次、广覆盖医疗保障体系中，医疗救助是最后的兜底。在此之上，保障待遇逐年提高的职工医疗大病保险给了61岁的下岗职工、尿毒症患者崔叔最有力的支撑，一年十几万元的透析费，九成以上可报销；疫情之下催生的长处方政策已常态化实施，一次最长可开90天的药，为64岁的糖尿病患者王叔带来了极大的便利。　　人生路走到患病、走到贫穷，最能真切体会到医保支撑的力量；而在医保窗口人员郑洁莲的故事里，医保支撑的，还有众多在陌生城市生病就医、最迫切需要帮助的异乡人，“如今国家开通医保异地就医联网结算平台，省去了跑腿的麻烦、垫付的负担，省心。”　　晚年苦到极点 长护险带来“甜”　　越秀区75岁的高姨和86岁的林伯结婚55年，本应安享晚年，不料两个儿子相继离世。继而是林伯脑梗、罹患老年痴呆症、高血压、糖尿病，常年卧床。照料老伴儿的重担全落在高姨身上，十分吃力。谁能料到人生走到这个节点，长寿反而受苦。　　2019年底，无力苦撑的高姨在街道工作人员处得知了“长期护理保险”，不久，林伯的长护险顺利审核通过了，定点服务机构为他们派来一位护士和一位护工。在她们的精心照护下，林伯的身体日渐好转，可以扶着慢慢行走了，高姨的身体也比以前好了。　　“有了长护险，好像又带给我一个女儿，欢声笑语也多了！”对于老两口而言，这种照拂不仅仅来自经济，更是一种心灵上的安慰。　　就在本月，作为全国首批试点城市，广州在总结三年长护险试点经验的基础上，推出了“升级版”：18周岁以上的居民医保参保人纳入；护理耗材费用纳入；188宝金博,188宝金博官网生活照料、医护服务纳入……　　【医的故事】　　为了罕见病患儿 这位医生“卖力”推荐穗岁康　　由于工作原因，广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科主任医师刘丽比普通人有188宝金博,188宝金博官网机会接触到患罕见病的孩子，部分孩子尤其让她揪心：明明所患病种已有有效药物，却卡在每年动辄上百万元的药物费用上，迟迟得不到治疗，只能眼睁睁地看着鲜活的生命流逝……　　去年底，由医保部门主导的商业补充健康保险“穗岁康”热闹出炉，让这部分患儿家庭看到了希望。这种参保门槛低、保额高、保障范围广、保费低，而且不限病史病种、不设用药目录的险种，对于被普通商业保险“拒之门外”的罕见病等重大疾病患者而言，就是个“救命的政策”。这也是刘丽几乎化身“保险”专家、如此“卖力”宣传的原因——呼吁健康人群也踊跃参保，为未知发生的疾病添份保障，让互助共济的理念可持续地发展。　　用好医保结算新工具 治疗疑难重病不再有顾虑　　医保基金如何用好？医保病人看病，先是在医院结算，医院再“批量”与医保结算。对于医保管理部门来说，管好用好这笔“救命钱”就必须“锱铢必较”。在全民医保的大环境下，用好医保基金是一门事关医院运转大计、收支平衡的艺术。　　近年来，南方医科大学珠江医院的医保“大总管”——医保办主任李超操心最多的一件事，就是如何带领临床科室的大咖专家们，熟练掌握、运用好广州医保试点的结算工具——DIP（基于大数据按病种分值付费），尽可能地优化流程、提高医疗服务质量，合理控制医疗费用。　　李超介绍，“救治疑难急危重症本是三甲医院应有的职责，也会给医护人员带来极大的职业成就感。但是在旧的医保支付体系里，往往越收治重病大病，科室越容易出现资金缺口，因为不管收治轻病患者还是重症患者，医保基金拨付的次均金额是相对固定的。如果大家都更愿意收治简单病、常见病，推诿重病人，长远就会影响医疗技术水平的发展，也不利于引导分级诊疗。”　　DIP改革的重要目标之一就是改变这种现状——通过提高重症的病种分值来鼓励大医院收治大病、复杂病种，引导病情相对较轻的患者到基层医疗机构或社区就诊。　　李超也确实做到了：有的科室成功扭亏了，医保部门对基金的管理也获得了预期效果，病人看病更省心省钱，这是一件大家都乐于看到的好事。　　去年10月，国家医保局在全国71城市推广DIP的广州经验。　　【药的故事】　　“白菜价”进口药和全世界扫口罩　　在进口药企赛诺菲的广州工作人员廖森亮看来，经历了国家医保“灵魂砍价”之后，自家的“招牌药”波立维卖出了“白菜价”，但这不是坏事——至少他的邻居高姨轻松就能用得起这种药了，一年下来省了好几千元！　　让188宝金博,188宝金博官网人用得上好药，这是医保部门进行药品耗材集中采购的良苦用心。所以广州在参加“国家队”——国家药品集采试点之外，还组织了周边13城市加入的“地方联队”—— 广州药品集团采购（GPO），节约了81.4亿元的采购成本。　　药价降还不够，供应必须跟得上。还记得去年年初疫情暴发之际，“穗康”迅速霸气上线，一扫“口罩荒”阴霾的情形吗？广州医药股份有限公司副总裁徐有恒对此仍记忆犹新，他亲身经历了当时广州医保组织市内药品流通企业，全球联动集中采购疫情防控药品耗材的行动。全球搜罗口罩和药物，大年夜蹲守厂家谈判三天三夜拿下防护服的情景历历在目。　　正是这种“有药不慌”的底气，让广州一线抗疫的医院有了更加坚定的战斗信心——“把最重的患者送到这里来！”在广医一院药学部主任魏理讲述的故事里，从2003年抗非典到2020年战新冠，在钟南山院士带领下，广州医科大学附属第一医院“战士本色”不变。新冠肺炎疫情发生后，医保、医院迅速携手，第一时间有效建立起每日“热线联络”制度，《防控药品日报表》上九大类45种战疫“弹药”从未短缺……